小６生対象の中学準備講座

*は必ず御入力下さいますよう，よろしくお願いいたします。

■期間：１月２８日(木）〜２月２５日(木）

お子様の氏名*
フリガナ*
性別	男　　女
学校名
学年	選択して下さい 小学１年生 小学２年生 小学３年生 小学４年生 小学５年生 小学６年生 中学１年生 中学２年生 中学３年生 高校１年生 高校２年生 高校３年生 高卒 その他
保護者の氏名
メールアドレス
メールアドレス確認
郵便番号*
住所*
電話番号*
申込者	選択して下さい ご本人 母 父 兄弟、姉妹 その他
ご希望の講座にチェックし確認後、送信してください。(複数回答可）
期間　１月２８日(木）〜２月２５日(木） 全４回授業参加費無料
小６生対象 　中学準備講座
本校 に申し込む	英語　(火）１８：００〜１８：５０または(木）１８：００〜１８：５０ または(土）１４：００〜１４：５０
	数学 　(水）１８：３０〜１９：２０または(木）１７：００〜１７：５０ または(土）１５：００〜１５：５０
喜多町校 に申し込む	英語　(火）１７：００〜１７：５０または(金）１８：３０〜１９：２０ または(土）１８：００〜１８：５０
	数学　(火）１８：００〜１８：５０または(木）１８：００〜１８：５０ または(土）１４：００〜１４：５０
コメント	ご質問・ご希望などあればご記入下さい

CGI-design